CRSwNP的治疗评价-NPS评分和Lund-Mackay评分

慢性鼻窦炎（CRS）非常普遍，根据症状定义估计影响多达15%的人群。慢性鼻窦炎合并鼻息肉（CRSwNP），也称为鼻息肉病，是一种较为严重的CRS。大约18%的CRS患者为CRSwNP，且CRSwNP与成人的哮喘病发息息相关。虽然患者可通过鼻内或全身皮质类固醇给药、使用强力霉素减轻炎症和感染、功能性内窥镜鼻窦手术等方式进行治疗，但是治疗效果仍然欠佳，症状一般难以得到有效控制。CRSwNP具有IgE过量分泌和嗜酸性粒细胞炎症的特征，研究发现，抗IgE抗体，如奥马珠单抗，展现出对CRSwNP的治疗潜力。目前已有相关药物完成三期临床试验，因此，本人详细介绍了CRSwNP相关药物临床治疗过程中的评价指标和评价方式，即CRSwNP的NPS评分和Lund-Mackay评分，为后续CRSwNP相关药物的临床IRC工作提供参考。

鼻腔镜是CRSwNP的主要检查方式，鼻息肉评分（NPS）则是根据内窥镜结果直接评价鼻息肉严重程度的重要定量指标，NPS评分如下表1和下图1所示。

表1： NPS评分细则

图1： NPS详细评分规则

下面结合图像做示例分析，NPS 0分，鼻腔内无息肉，不做进一步演示。NPS 1分，中间鼻道可见小息肉，但没有延伸到中鼻甲的下边缘以下，如下图3所示。 NPS 2分患者，鼻腔镜息肉到达中鼻甲下边缘以下，NPS 3分患者大息肉到达下鼻甲下边缘或息肉到达中鼻甲内侧，如下图4和5所示。NPS 4分患者，大息肉引起鼻腔完全阻塞，如下图5所示。

图2：NPS 1分鼻息肉示意图

图3：NPS 2分鼻息肉示意图

图4：NPS 3分鼻息肉示意图

图5：NPS 4分鼻息肉示意图

除NPS评分外，Lund-Mackay评分也是评价CRSwNP严重程度的重要指标。它通过将鼻窦炎的CT扫描结果与一个标准化的评分系统进行比较得出。Lund-Mackay评分可以反映鼻窦炎的严重程度，Lund-Mackay评分:分为鼻窦(上颌窦、前组筛窦、后组筛窦、蝶窦、额窦)和窦口鼻道复合体进行评分，分别于治疗前后根据患者鼻窦CT情况进行评分。鼻窦：0分为无异常，1分为部分浑浊，2分为全部浑浊；窦口鼻道复合体：0分为无阻塞，2分为阻塞。左右鼻每侧0~12分，总分0~24分，总分越高，表示鼻窦炎越严重。

除NPS评分和Lund-Mackay评分外，CRSwNP在治疗期间还有一个重要的治疗指标，即鼻塞评分(NCS)。鼻塞评分不涉及IRC评估，本文在此做简要介绍。患者在接受治疗期间被要求做如下表2问答，根据问答结果对应的分数，计算鼻塞评分。

表2：鼻塞评分表

撰写：武亚玲